Dokumentasi Diagnosa Keperawatan

Tipe Diagnosa Keperawatan :
- Aktual --> paling jelas terlihat tanda-tandanya (metode : PES)
- Resiko / Resiko tinggi (metode : PE)
- Kemungkinan --> harus detail melihat perjalanan dan tanda-tandanya.
- Sejahtera / Wellnes
- Sindrom --> ex : sindrom pasca trauma.

Faktor yang berhubungan :
- Patofisiologi (biologis / psikologis)
- Tindakan yang berhubungan.
- Situasional, ex : kecemasan, kesedihan, dan kemalangan.
- Maturasional --> masalah yang disebabkan oleh perubahan kematangan khususnya pada bayi, balita, dan anak.

Tujuan diagnosa keperawatan :
- Mengkomunikasikan masalah klien dengan tim kesehatan.
- Mendemonstrasikan tanggung jawab dalam identifikasi masalah klien.
- Mengidentifikasi masalah utama untuk perkembangan intervensi keperawatan.